مدیرکل بیمه سلامت خبر داد: هوشمند سازی خدمات بیمه به منظوز ارائه خدمات بهتر به بیمه شدگان

«طراحی و اجرای سامانه یکپارچه (سپاس)»
رضایی عنوان کرد: به منظور ایجاد پرونده الکترونیک سلامت، سازمان بیمه سلامت با همکاری وزارت بهداشت، زیرساخت‌های لازم برای تبادل اطلاعات در بستر «سامانه پرونده الکترونیک سلامت ایران (سپاس)» را فراهم نموده است که این اقدام منجر به تجمیع داده‌های سلامت بیمه‌شدگان در تمامی سازمان‌های بیمه‌گر شده و بستری برای تصمیم‌گیری‌های کلان مدیریتی بر اساس داده‌های دقیق فراهم کرده است.

«استقرار سامانه ارجاع الکترونیک یکپارچه»
وی ضمن تاکید بر رعایت نظام ارجاع در پزشک خانواده ادامه داد: به منظور مدیریت بهینه نظام ارجاع و جلوگیری از سردرگمی بیماران، سامانه ارجاع الکترونیک پیاده‌سازی شده و این سامانه با برقراری ارتباط بین سطوح مختلف درمانی (از پزشک خانواده تا سطوح تخصصی و فوق‌تخصصی)، مسیر درمان بیمار را شفاف کرده و از هزینه‌های غیرضروری ناشی از خدمات موازی جلوگیری می‌کند.

الزامات کاربری و احراز هویت در حوزه درمان
مدیرکل بیمه سلامت حوزستان افزود: تمامی کاربران فعال در زنجیره درمان شامل پزشکان، داروسازان و کارکنان پاراکلینیک، ملزم به استفاده از پنل‌های کاربری اختصاصی با احراز هویت دقیق شده‌اند. این اقدام نه‌تنها امنیت تبادل اطلاعات بیمار را تضمین می‌کند، بلکه مسئولیت‌پذیری در چرخه نسخه‌نویسی و ارائه خدمات را به‌طور قابل توجهی افزایش داده است.

«نظارت هوشمند و ردیابی تخلفات نسخه‌نویسی»
رضایی تاکید کرد صیانت از حقوق بیمه شدگان اصلی ترین ماموریت سازمان بیمه سلامت است که با بهره‌گیری از داشبوردهای نظارتی پیشرفته مبتنی بر هوش مصنوعی، اداره کل بیمه سلامت خوزستان به‌صورت لحظه‌ای روند نسخه‌نویسی را پایش می‌کند. این داشبوردها با تحلیل الگوهای تجویز و شناسایی موارد مشکوک (نظیر تجویزهای غیرمنطقی یا خارج از پروتکل)، به کارشناسان نظارتی کمک می‌کنند تا قبل از بروز تخلف یا نشت منابع، مداخلات پیشگیرانه لازم را انجام دهند.

«اتصال سامانه‌های بیمه با HIS و بانک جامع پزشکان»
مدیرکل بیمه سلامت خوزستان یکی از مهم‌ترین گام‌های اجرایی را ایجاد درگاه تبادل الکترونیک بین سامانه بیمه سلامت و سیستم اطلاعات بیمارستانی (HIS) مراکز درمانی عنوان کرد و همچنین اتصال به بانک جامع پزشکان باعث شده است تا اطلاعات ارائه‌دهندگان خدمت به‌صورت برخط کنترل شده و از فعالیت افراد غیرمجاز یا خارج از تخصص در سامانه نسخه‌نویسی جلوگیری شود.

«ایجاد سامانه تلفنی ۱۶۶۶ جهت ارتباط مؤثر برای رفع چالش‌های لحظه‌ای»
وی با اشاره به سامانه تلفنی ۱۶۶۶ و پاسخگویی ۲۴ ساعته این سامانه افزود: برای کاهش اتلاف وقت پزشکان و مراکز طرف قرارداد، بسترهای ارتباطی آنلاین و مراکز پشتیبانی برخط ایجاد شده است. این کانال‌ها امکان تعامل مستقیم بین «پزشک»، «داروخانه»، «مراکز پاراکلینیک» «بیمه شدگان» و «کارشناس بیمه» را فراهم نموده تا مشکلات احتمالی در فرآیند پذیرش و نسخه‌نویسی در کمترین زمان ممکن مرتفع شده و فرآیند درمان بیمار دچار وقفه نگردد.

«استقرار سامانه عقد و تمدید الکترونیکی قرارداد موسسات درمانی»
رضایی در پایان گفت: به منظور حذف کاهش هزینه‌های تردد و تسریع در فرآیند همکاری با مراکز درمانی، سازمان بیمه سلامت سامانه «عقد و تمدید الکترونیکی قراردادها» را اره اندای نمود تا پزشکان و موسسات درمانی بتوانند به صورت غیر حضوری و از طریق سامانه الکترونیک عقد قرارداد قرارداد خود را تمدید و یا به منظور ارائه خدمات به بیمه شدگان با اداره کل بیمه سلامت عقد قرارداد نمایند